فورين بوليسي: تفشي شلل الأطفال في غزة لن يسلم الإسرائيليين

ترجمة خاصة – مصدر الإخبارية

إن تفشي شلل الأطفال الذي تم تأكيده مؤخراً في غزة هو مقياس للظروف الكارثية للصحة العامة التي خلقها الجيش الإسرائيلي – ولكن ما لا يدركه العديد من الإسرائيليين هو أن الهجوم المنهجي الذي تشنه القوات الإسرائيلية على الرعاية الصحية والبنية التحتية للصحة العامة في غزة قد عاد الآن ليطاردهم.

لقد وضع هذا الفيروس مئات الآلاف من الإسرائيليين في خطر الإصابة بفيروس قديم يضرب فجأة، فيشل الأطراف وحتى الرئتين في بعض الأحيان. وهو معدي للغاية لدرجة أن كل شخص مصاب يعني أن عدة مئات آخرين ينشرون هذا المرض غير القابل للشفاء في وقت واحد وبشكل غير مرئي.

ورغم القضاء على شلل الأطفال في أغلب الدول المتقدمة، فإن إسرائيل لديها أسباب خاصة للقلق بشأن هذا المرض. إذ يوجد في البلاد ما لا يقل عن 175 ألف طفل معرضين للخطر ـ أبناء المتدينين المتشددين، أو الحريديم، الذين اشتهروا بمعارضتهم للتطعيمات.

وبما أن الحريديم يشكلون 17%  من يهود إسرائيل، وأن رئيس الوزراء بنيامين نتنياهو يحتاج إلى دعمهم للبقاء في السلطة، فقد أعفت حكومته مئات الآلاف من الحريديم من برنامج التحصين الإسرائيلي ضد شلل الأطفال، وكذلك الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والسعال الديكي وفيروس الورم الحليمي البشري والإنفلونزا وكوفيد-19 ــ على الرغم من التهديد الذي تشكله هذه الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات على الصحة المحلية والعالمية ــ على الرغم من التهديد الذي تشكله هذه الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات على الصحة المحلية والعالمية.

وقد أدى هذا القرار، إلى جانب رفضه العنيد للتفاوض على وقف دائم لإطلاق النار في غزة، إلى تعريض الإسرائيليين غير المطعمين لخطر الإصابة بشلل الأطفال.

إن إعلان إسرائيل يوم الخميس الماضي أنها ستسمح بفترات توقف محدودة للقتال في غزة من أجل التطعيم في مواقع محددة لا يكفي لمنع انتشار الفيروس القاتل لأن الآباء سيُطلب منهم إحضار أطفالهم إلى تلك المواقع بينما يحتدم القتال في أماكن أخرى من غزة؛ ولن يخاطر معظم الآباء بذلك. كما أن هذا القتال يجعل من المستحيل على العاملين في مجال الرعاية الصحية التواصل النشط بين سكان غزة النازحين للحصول على التطعيم شبه الشامل المطلوب لوقف تفشي المرض.

وبعد وقت قصير من اكتشاف شلل الأطفال في مجاري الصرف الصحي في غزة، بدأت الحكومة الإسرائيلية في تقديم التطعيمات للجنود العائدين من غزة. وتحمي هذه التطعيمات الاختيارية الجنود من الإصابة بشلل الأطفال ولكنها لا تحميهم من نقله إلى إسرائيل، الأمر الذي يحولهم فعلياً إلى ناقلات خطيرة لهذا المرض المعدي بشكل لا يصدق.

لقد تجاهل معظم الإسرائيليين إلى حد كبير المعاناة التي يعيشها الفلسطينيون بسبب القنابل الإسرائيلية، ولكن إمكانية انتشار مرض قاتل إلى أطفالهم قد تحظى باهتمامهم أخيراً.

إن خطر تفشي شلل الأطفال مرة أخرى في إسرائيل يوفر أيضاً حافزاً قوياً لنتنياهو للموافقة على فترات توقف إنسانية منتظمة وممتدة للسماح باستمرار التطعيم الجماعي المنهجي في غزة، حيث فشلت الجهود أثناء الحرب. ومن الممكن أيضاً أن يؤدي هذا إلى إرساء الأساس لوقف إطلاق نار دائم.

لقد أدى القصف الإسرائيلي المستمر منذ أكثر من عشرة أشهر إلى تدمير مصادر المياه وأنظمة الصرف الصحي في غزة وإجبار ما يقرب من مليوني شخص على النزوح من منازلهم إلى مخيمات مكتظة. كما أدى الحصار الإنساني الذي فرضته السلطات الإسرائيلية إلى حجب الغذاء الأساسي والأدوية الحيوية وتكنولوجيا الصحة العامة المنقذة للحياة. وفي الوقت نفسه، قتل الجيش الإسرائيلي أو اعتقل أكثر من 800 فرد من العاملين في المجال الطبي في أكثر من ألف هجوم على مرافق الرعاية الصحية والمعدات والموظفين.

قد يبدو تركيز المجتمع الدولي الشديد على شلل الأطفال بعد إصابة طفل رضيع غير محصن بالشلل الجزئي أمراً غريباً بالنسبة للفلسطينيين. ذلك أن الأطفال الفلسطينيين أكثر عرضة للإصابة بالشلل بسبب القنابل الإسرائيلية من إصابتهم بالشلل بسبب فيروس لم نشهده في غزة منذ عام 1985. ورغم أن شلل الأطفال لم يعد المرض الأكثر رعباً في العالم، فإنه ما زال يشل مئات الأطفال كل عام ويتسبب في اختناق بعضهم حتى الموت. وهو يهدد الآن الأطفال الإسرائيليين أيضاً. وإذا كان شلل الأطفال هو المطلوب لإضفاء طابع إنساني على الأهوال التي يواجهها المدنيون في غزة، فلابد وأن ينتهز المجتمع الدولي الفرصة.

في يوليو/تموز، كشف تحليل عينات بيئية في غزة عن وجود فيروس شلل الأطفال من النوع 2 المشتق من اللقاح (cVDPV2)، مما يشير إلى أشهر من الانتشار وتشابهه مع سلالة وجدت في مجاري الصرف الصحي في مصر، البلد الذي تصل منه معظم شاحنات المساعدات إلى غزة. كما ارتبطت  سلالة مختلفة قليلاً وجدت في مجاري الصرف الصحي في القدس بتفشي المرض في عامي 2022 و2023.

إن فيروس شلل الأطفال الناتج عن اللقاح يأتي من فيروس شلل الأطفال الحي الضعيف الموجود في اللقاحات الفموية. وفي مجتمع تم تطعيمه بالكامل، لا يشكل هذا الفيروس تهديدًا، ولكن إذا أتيحت الفرصة لهذا الشكل الضعيف من الفيروس للانتشار بين أولئك الذين يفتقرون إلى مناعة القطيع أو أولئك الذين تضرروا بسبب الجوع والمرض لفترات طويلة، فقد يتحور إلى شكل من أشكال فيروس شلل الأطفال الذي يسبب المرض والشلل.

وعلى الرغم من تدهور نظام الصحة العامة، ونقص مياه الشرب الآمنة، والحركة المستمرة عبر الحدود، فقد نجحت السلطات الصحية في غزة في حماية السكان لعقود من الزمن من خلال الحفاظ على معدلات تطعيم عالية للغاية. فقد استخدموا لقاحات شلل الأطفال العضلية لحماية الأفراد، بالإضافة إلى لقاحات شلل الأطفال الفموية، التي تخلق الحماية ضد انتقال العدوى، لحماية السكان بالكامل. وقد عملت مناعة القطيع المرتبطة بهذه اللقاحات على حماية الأطفال الرضع الذين يعانون من نقص المناعة أو الذين تم تحصينهم جزئيًا في غزة.

إن الحرب عادة ما تعطل خدمات التحصين الروتينية، بغض النظر عن الموقع. ولكن في غزة، انخفضت معدلات التحصين ضد شلل الأطفال بشكل كبير، من  99% في عام 2022 إلى حوالي 86% بحلول منتصف عام 2024 – وهو أقل من المستوى المطلوب لمناعة القطيع.

ولقد أدت الطريقة التي شنت بها إسرائيل الحرب الحالية إلى تفاقم الوضع. فالكلور هو الوسيلة الوحيدة الموثوقة لتطهير المياه الملوثة ــ لأن شلل الأطفال مقاوم نسبيا للحرارة والأحماض. ولكن منذ السابع من أكتوبر/تشرين الأول، امتنعت القوات الإسرائيلية عن إدخال الكلور إلى غزة ودمرت كل محطات معالجة مياه الصرف الصحي.

منذ شهر مايو/أيار، نزح ما يقرب من 800 ألف شخص إلى خان يونس ودير البلح، حيث تم جمع العينات في 23 يونيو/حزيران. إن الظروف المعيشية البائسة، ونقص المياه الآمنة، والجوع، والهجمات التي تستهدف مرافق الرعاية الصحية تجعل التطعيم الروتيني مستحيلاً. هذه هي البيئة المثالية لتحور اللقاح الفموي إلى شلل الأطفال المشتق من اللقاح وظهوره كفيروس خفي خبيث. تجعل الحركة تتبع المخالطين أمرًا صعبًا وتزيد من سرعة انتقال الفيروس.

في غياب اختبار سريع لشلل الأطفال، يعتمد الكشف عن المرض على التشخيص السريري. فأقل من واحد في المائة من حالات شلل الأطفال تؤدي إلى الشلل، ومعظم الأعراض ــ الحمى والتعب والصداع والقيء ــ شائعة في مئات الأمراض. وبصفتي طبيباً على دراية بشلل الأطفال ومناطق الحرب، فأنا أعلم عن كثب مدى صعوبة تشخيص شلل الأطفال.

يعتمد تأكيد الإصابة بالمرض في المختبر على جمع عينتين من البراز خلال يومين من الإصابة من الأطفال الذين لا يستطيعون التبرز دائمًا عندما يطلب منهم الأطباء ذلك. إن أطباء غزة خبراء في علاج صدمات الحرب، لكن قِلة منهم فقط هم من عاينوا شلل الأطفال.

وفي ظل هذه الظروف، فإن حملة التطعيم الجماعي باستخدام لقاحات شلل الأطفال الفموية تشكل أهمية بالغة لوقف انتشار المرض. وقد وعدت منظمة الصحة العالمية بتوفير 1.6 مليون جرعة من اللقاح، وقد وصلت بعضها بالفعل، ولكن هذه ليست سوى البداية. ويتعين على منظمات الإغاثة الآن تنظيم حملة التطعيم في حين تستعر الحرب.

ولكي تظل اللقاحات صالحة للاستخدام، يتعين تخزينها في درجات حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية، ولكن لأن إسرائيل تحجب الوقود اللازم للتبريد، يتعين على منظمة الصحة العالمية أن توفر معدات سلسلة التبريد. وتؤدي حرارة الصيف وانعدام الأمن المستمر وعرقلة إسرائيل المستمرة للمساعدات إلى تفاقم التحديات.

وتعتمد أنجح حملات التطعيم ضد شلل الأطفال على الزيارات المتعددة من باب إلى باب، ولكن بما أن أكثر من 80% من المباني في غزة قد دمرت، فسوف يضطر الآباء إلى إحضار أطفالهم إلى مواقع ثابتة؛ كما أن التهديد المستمر بالقصف وانعدام الأمن العام يجعل من الصعب تحقيق تغطية واسعة في مثل هذه الظروف، على الرغم من موافقة إسرائيل على فترات توقف محدودة للقتال في مناطق معينة.

وكما لو كانت إسرائيل تريد التأكيد على هذه النقطة، فقد جاء تعهدها بالسماح بتوقفات محدودة للتطعيم بعد يوم واحد من تعليق برنامج الغذاء العالمي لتوصيل الأغذية لأن إحدى مركباته تعرضت لإطلاق نار على بعد أمتار قليلة من نقطة تفتيش للجيش الإسرائيلي.

إن فترات التوقف الإنسانية المطولة التي تسمح بحملات تطعيم متعددة يمكن أن تؤدي إلى الحد من هذا الفيروس المروع والسيطرة عليه في غزة، وبالتالي، بالنسبة لأكثر من 100 ألف من مواطني إسرائيل غير المطعمين أو الذين لم يتلقوا التطعيم بشكل كاف.

إن إسرائيل، مثلها كمثل كل البلدان، تهتم بشلل الأطفال وغيره من التهديدات المعدية. وبعد تفشي المرض في إسرائيل عام 1988، قامت الحكومة بنسخ برنامج التحصين في غزة: حيث نجح الإقبال الكبير بين السكان غير الحريديم في القضاء على شلل الأطفال البري.

على مدى السنوات الـ 33 التالية، قامت الحكومة الإسرائيلية بحماية سكانها غير المطعمين من خلال خدمات الصحة العامة المتطورة والمراقبة المنتظمة. ولكن بالنسبة للسكان المتدينين المتشددين غير المطعمين الذين يتزايد عددهم بسرعة، لم تعد المياه المكلورة عالية التركيز كافية. في فبراير 2022، أدى تفشي المرض في منطقة أرثوذكسية متطرفة في القدس إلى شلل فتاة غير مطعمة تبلغ من العمر 3 سنوات. في عام 2022، تم ربط شلل الأطفال المبلغ عنه من عشرات العينات في مجاري القدس بتفشي المرض في مايو 2022 في نيويورك وآخر في شمال إسرائيل في فبراير 2023 .

ولأن الطريقة الوحيدة لحماية المتدينين المتشددين غير الملقحين في إسرائيل هي السيطرة على شلل الأطفال في غزة ــ ولأن نتنياهو يعتمد على دعم الأحزاب المتدينة المتطرفة للبقاء في السلطة ــ فإن الحكومة الإسرائيلية لديها الآن الحافز للموافقة على فترات التوقف الإنسانية المطولة اللازمة لحملة تطعيم ناجحة. وقد تكون مثل هذه الدعوات جذابة بشكل خاص للمجتمع المتدين المتطرف في إسرائيل، الذي لا ينتمي إلى معسكر السلام في إسرائيل.

إن تصميم منظمات الصحة العامة على القضاء على أحد أكثر الأمراض المروعة في العالم والجهد الدبلوماسي لفرض توقف طويل الأمد للتطعيم ضد شلل الأطفال من شأنه أن يساعد في تغيير الرواية في غزة من اللامبالاة والدمار إلى التضامن والأمل في مواجهة مرض مميت.

آني سبارو طبيبة تمارس الطب في مناطق الحرب وأستاذة مشاركة في كلية الطب إيكان في مستشفى ماونت سيناي في نيويورك